Узаконенное казнокрадство или куда текут деньги в системе ОМС
Весной 2013 года, по пути на работу, я подвергся нападению хулигана, защищаясь я поранил ему ногу, ту самую которой он пинал меня лежащего на земле. Приговором суда (прил. ст. 4) я был обвинен в нанесении шести ранений, два из них с повреждением бедренной вены.
Весной этого года прокуратура обратилась в мировой суд с иском о возмещении затрат на лечение «пострадавшего» К.В. Алексеева в сумме 43649-23 рубля (прил. ст. 1). В качестве доказательств было предъявлена выписка из реестра персонифицированного учета от 19.02.2014 (прил. ст. 21) и от 26.05.2014 (прил. ст. 28) в обоих из них указано что К.В. Алексееву была причинена травма артерии, не вены, а именно артерии.
В исковом заявлении (прил. ст.1), приговор Советского районного суда г. Томска (прил. ст. 4), протокол допроса лечащего врача от 27.06.2013 г. (прил. ст. 45), заключение суд. Мед. Эксперта 2009-М от 29.04.2013 (прил. ст. 49), заключение суд. Мед. Эксперта 4002-Д от 13.07.2013 (прил. ст. 52) везде говорится о ранении вены, а по данным ТФОМС Томской области пострадавшему было нанесено шесть ранений артерии, что увеличивает тяжесть вреда здоровью и стоимость лечения.
В расшифровке сумм оплаты за оказанную мед. помощь (прил. ст. 22 и 27) ОГАУЗ Томская областная клиническая больница приводит следующий расчет стоимости лечения:
Расходы на оплату труда — 26277,34
Лечебные расходы — 12113,55
Продукты питания — 1276,86
Мягкий инвентарь — 308,73
Расходы на текущее содержание — 2182,31
Расходы на оборудование — 1490,44
Итого — 43649,23
В письме ТФОМС по Томской области от 26.05.2014 (прил. ст. 23) приводит следующий расчет суммы лечения: 43649,23 = 24039,89*1,355*1,00*1,34
24039,89 — базовая ставка финансирования (прил. ст.32)
1,355 — коэффициент уровня стационара (прил. ст.33)
1,00 - коэффициенты территориальной дифференциации (прил. ст. 34)
1,34 — операция на сосудах (уровень затрат 3) (прил. ст.36)
Операция на сосудах, согласно перечень клинико-статистических групп (ст. 36), имеет четыре уровня затрат и по им начисляются разные проценты от 0,66 (понижающий процент), до 2,67 (повышающий процент).
Чем отличается проведение операции на вене ноги от операции на артерии? Бедренная артерия условно сопровождается тремя венами — бедренной веной, большой скрытой веной, глубокой веной бедра. В заключение суд. Мед. Эксперта 2009-М от 29.04.2013 (прил. ст. 50), заключение суд. Мед. Эксперта 4002-Д от 13.07.2013 (прил. ст. 54) сказано : «...бедренная вена пересечена, кровотечение, вена взята на зажимы, легирована дважды с прошиванием Артерия пульсирует повреждений в проекции раны нет. ». Согласно приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 №194н в пункте 6.1.26 сказано, что к тяжкому вреду здоровья относятся «повреждения (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов», в данном случае вена была «пересечена», не рассечена, а именно пресечена, поэтому данное повреждение не относится к тяжкому вреду здоровья. Повреждение одной вены не вызывает остановку кровообращения при операции, две оставшиеся обеспечивают кровоток в конечности. Но при повреждении артерии, да еще шестикратном, такое повреждение будет отнесено к тяжкому вреду здоровья и приведет к увеличению затрат на лечение.
К чему привело искажение данных о проведенном лечении? Это привело к увеличению уровня затрат при выборе коэффициентна клинико-статистических групп (ст. 36) и вместо «операция на сосудах (уровень затрат 1)» с понижающим коэффициентном 0,66 был выбран «операция на сосудах (уровень затрат 3)» с повышающим коэффициентном 1,34 и как следствие необоснованному увеличению стоимости лечения.
Также прошу обратить внимание на способ подсчета стоимости 43649,23 = 24039,89*1,355*1,00*1,34 здесь каждый последующий коэффициент применяется ни к базовой сумме, а к увеличенной предыдущим коэффициентом, что также приводит к увеличению стоимости лечения.
1,355 — коэффициент уровня стационара (прил. ст.33) — 8534,16 рублей
1,00 - коэффициенты территориальной дифференциации (прил. ст. 34) — 0 рублей
1,34 — операция на сосудах (уровень затрат 3) (прил. ст.36) - 8173,56 рублей
Итого: 24039,89+ 8534,16+0+8173,56 = 40747,61
Превышение составило 43649,23-40747,61 = 2901,62 (6,65%)
ТФОМС Томской области перечислила ООО «СК Медика-Томск» 298377326-36 рублей (прил. ст. 26) за один месяц, 6,65% от данной суммы составляет 19842092,20 рублей, неправда ли неплохая математическая погрешность!
Чему же должна было равна стоимость лечения?
1,355 — коэффициент уровня стационара (прил. ст.33) — 8534,16 рублей
1,00 - коэффициенты территориальной дифференциации (прил. ст. 34) — 0 рублей
0,66 — операция на сосудах (уровень затрат 1) (прил. ст.36) - (-8173,56) рублей
Итого: 24039,89+ 8534,16+0- 8173,56 = 24400,49
В результате искажения данных о лечении и неправильного применения коэффициентов к базовой сумме стоимость была увеличена на 43649,23-24400,49=19248,74 рублей, что составляет 44,1%.
Согласно платежного поручение 584 от 11.04.2013г. ТФОМС Томской области перечислила ООО «СК Медика-Томск» 298377326-36 рублей (прил. ст. 26) и это только одной страховой компании за один месяц! Сколько еще таких «неточностей» в выплачиваемых за лечение деньгах?
На заседании мирового суда и на заседании районного суда, в апелляционной жалобе, мной о моим представителем говорилось о данных фактах, но ни прокуроры ни судьи не обращали на это внимание!
Решением суда, вступившего в законную силу, данные финансовые манипуляции узаконены!
Конечно я буду обжаловать данное решение и дальше в порядке надзора в областном суде, хоть это и будет абсолютно бессмысленно, в заключение суд. Мед. Эксперта 2009-М от 29.04.2013 (прил. ст. 50) говорится о одном ранении, спустя пять месяцев в заключение суд. Мед. Эксперта 4002-Д от 13.07.2013 (прил. ст. 54) число ранений увеличивается в шесть раз, число ранений вены в два раза, судья С.А. Зуев в своем решении (прил. ст. 4) просто перечислил указанные экспертизы и написал, что все они подтверждают число ранений, коллегия по уголовным делам заявила, что экспертизы не противоречат друг другу, а дополняют друг друга (прил. ст. 13), спустя полтора года мне уже вменяют шесть ранений артерии, скорее всего областной суд ответит, что нет никаких противоречий, все просто дополняет друг друга!
P.S.
История "бескорыстной любви к деньгам" наших медицинских учреждений на этом не закончилась! Согласно выписки из истории болезни "пострадавший" (прил. 21, 22) был выписан из ОКБ с выздоровлением 12.03.2013, а согласно истории посещений второй гор. больницы г. Томска 14.03.2013 он поступил с открытой раной бедра (дело 2-1454/2014 ст.70) на вопрос - как такое возможно? Пострадавший, прокурор и судья отвечать не стали, не стали они отвечать как у "пострадавшего" в добавок к имеющемуся приросту от одного ранения (прил. 21) до ШЕСТИ (из них одно вены) (прил. 22) , а далее ШЕСТИ ранений артерии (прил. 5) добавилось еще ранение стопы и нерва (дело 2-1454/2014 ст.73), чего ранее не было!
После вынесения приговора, я самостоятельно обратился в судебно медицинские экспертные бюро Томской области и города Северск представив им все материалы по уголовному делу, решение однозначное - нет никакого тяжкого вреда здоровью!
Фотокопии материалов http://lawlessness-ru.blogspot.ru
Источник: http://lawlessness-ru.blogspot.ru/2014/08/blog-post.html |
| Категория: Беспредел в суде | Добавил: Дмитрий (10.09.2014)
| Автор: Дмитрий E W
|
| Просмотров: 1028
| Рейтинг: 0.0/0 |
Поделиться с друзьями:
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
|
Главная 
